Se remonta formalmente su historia hacia los años 60s, en 1967 cuando se inaugura el primer Hospice en el mundo, específicamente en Londres, el St. Cristhoper´s Hospice, liderado por la enfermera y luego Dra. CICELY SAUNDERS, quien se había enamorado de un paciente con un cáncer terminal y que por cosas del destino querían crear un lugar especialmente diseñado donde él, pudiera estar bajo un cuidado médico especial donde se pudiera manejar el dolor y todos esos síntomas refractarios de pacientes con cánceres terminales y que a la vez pudiera estar con su familia, un lugar cálido que fuera al mismo tiempo un hogar y un hospital, y se creó entonces el Hospice. Su esposo más tarde muere y ella le encuentra por primera vez sentido a su vida, y se dedica al cuidado médico de paciente terminales. Y en realidad esos somos los Paliativistas , su nombre se deriva de “palia” q era un lienzo con que se cobijaba en la antigüedad a las personas para que no tuvieran frío...nosotros nos encargamos de proteger, cobijar y cuidar a todos los pacientes terminales... Los Cuidados Paliativos deberían comenzar desde que se hace el diagnóstico de una enfermedad que potencialmente amenace la vida, aunque esté en etapa curativa, debiéndose hacer una transición gradual, nosotros vemos todas las enfermedades con diagnósticos progresivos, agresivos e irreversibles, que se acompañan de dolor y sufrimiento tanto del paciente como de sus familias, entonces entramos, cuando aparecen las enfermedades terminales, y se llama terminal a una patología, cuando su pronóstico tiene una expectativa de vida de 6 meses, cuando ya no existen tratamientos curativos . En Cuidados Paliativos, nosotros no adelantamos ni retrasamos la muerte y esta, se ve como parte normal de la vida, la muerte es la continuación de la vida y así se debe considerar. Según datos recientes, el uso temprano de Cuidados Paliativos, en personas con cualquier tipo de cáncer, las hace sentir mejor y también las ayuda a vivir por más tiempo comparativamente con las personas que solo tomaban tratamientos estándares. Los pacientes aumentaron su expectativa de vida a 2.7 meses con muy buena calidad y aprendieron a manejar el dolor total, toda vez que se acompaña de sufrimiento y esto resulta supremamente desgastante y triste para el paciente y su familia y en especial su cuidador, a quien se le deberá re educar y soportar todo el tiempo posible para que pueda acompañar a su ser querido en forma permanente. Favorecemos además las comunicaciones complejas y los tratamientos que van a resultar más exitosos, permitiendo la simbiosis entre especialidades como Oncología, Dolor y Cuidados Paliativos, al tiempo que disminuimos la toxicidad de los tratamientos oncológicos como Quimioterapia y Radioterapia, a una vida más llevadera. En Colombia, todo paciente con una enfermedad que se pudiere convertir en terminal, debería recibir Cuidados Paliativos, (Hernández Grosso, 2016). “Es decir no restringir estos cuidados para cuando el paciente se esté muriendo. Deben recibirse desde el diagnóstico de la enfermedad. Si a una persona le diagnostican cáncer, deberían remitirla a Cuidado Paliativo temprano para ayudarla a afrontar su estado. Si hay curación perfecta. Y si se pasa a la etapa de enfermedad terminal debemos acompañar al paciente y a su familia hasta el último momento”, señala Hernández. La American Society of Clinical Oncology, recomienda para los pacientes quienes han recibido diagnóstico para cáncer avanzado, que inicien Cuidados Paliativos en un plazo no mayor a 8 semanas después del diagnóstico. Se ha planteado que la provisión temprana de Cuidados Paliativos, además de mejorar la calidad de vida, disminuye los gastos en salud. Un análisis de 5000 pacientes, mostró que esta reducción de costos se evidenció en farmacia, laboratorio y terapia intensiva, lo cual es realmente importante en todos los sistemas de salud del mundo. Con Cuidados Paliativos, se logra mejor control de los síntomas difíciles y refractarios, Organismos Internacionales como la OMS, abogan una participación temprana de los CP con las terapias que están dirigidas al control de los síntomas, prolongando la vida, en pacientes y como parte central del control del cáncer. La idea general de estos trabajos, es integrar a CP tan pronto como se diagnostique el cáncer, junto con las terapias específicas. Con los Cuidados Paliativos, logramos la Reducción de la toxicidad de los tratamientos estándar, con programas especiales individualizados a cada paciente. También se logra la Reducción de las dificultades en la interacción entre clínicos y pacientes y entre los mismos clínicos, toda vez que estamos hablando un mismo idioma, que facilita las cosas. Con el abordaje temprano, al manejar el dolor y los síntomas difíciles y refractarios, se mejora el ánimo del paciente, se logra una sensación de esperanza y mejora la calidad de vida. Incrementamos el bienestar de los cuidadores y sus familias. Según la investigadora principal de este estudio, la doctora Areej El-Jawahri del Centro de Cáncer del Hospital General de Massachusetts, en Boston: “Este estudio parece indicar que los Cuidados Paliativos iniciales crean un circuito de retroalimentación positiva poderoso en las familias que afrontan el cáncer “, explicaba la doctora en una declaración a la Prensa. “Si bien los pacientes reciben un beneficio directo de la incorporación temprana a los Cuidados Paliativos, sus cuidadores experimentan un efecto positivo subsiguiente que puede facilitarles atender a sus seres queridos”. Les permitimos a los pacientes, procesos de cierre de ciclos y posibilidad de cumplir metas a corto plazo. Tal vez el punto más emotivo en el manejo terminal con niños y adolescentes, es el de “cumplirles sus sueños”, dice la Dra. Quesada del Hospital Nacional del Niño, en San José de Costa Rica: “Hemos tenido la experiencia en Costa Rica, con nuestros niños y nuestros adolescentes, la posibilidad, por ejemplo, de llevarlos a la playa, porque no conocen el mar; o para aquellos que viven en el mar, de conocer la montaña o conocer un volcán; la posibilidad de celebrar su fiesta de XV años porque ella quiere llegar a su fiesta de XV años, y tal vez no va a llegar, pero podemos adelantarla; hemos adelantado Navidades, vamos a decorar la casa y vamos a hacer una serie de cosas para estar en Navidad con nuestro ser querido. Y en ese momento, lo único que quedaba era la posibilidad de decirle a la mamá: "Despídase de él, dele permiso de que se vaya, háblele, dígale al oído que lo ama, que lo quiere profundamente y que usted va a estar muy bien". Saben ustedes que mi esposo falleció hace 8 meses de un Hepatocarcinoma y le logramos cumplir su sueño de entregarle el diploma de médico a nuestro hijo, la Universidad de la Sabana, nos apoyó de una manera desinteresada y compasiva, mi esposo llegó en ambulancia a la universidad y logró hacer esto posible. Ahora bien, para contextualizar a los médicos en general, existen criterios de referencia a Cuidados Paliativos, y se deben conocer. Para este artículo, fueron consultados sesenta especialistas en Cuidados Paliativos para pacientes ambulatorios en Norteamérica, Europa, Asia y Australia y juntos desarrollaron 11 criterios de referencia que llamaron, principales y 36 menores, que ayudan a los médicos a la referencia temprana se sus pacientes a los Cuidados Paliativos. "Más médicos deben reconocer que los cuidados paliativos tratan de mejorar la calidad de vida en lugar de solo la calidad de la muerte", dice Zimmerman. Entonces el consenso para la derivación a CP ambulatorios, sobre la base de los principales criterios basados en las necesidades incluyó: - Síntomas físicos graves incluyendo dolor, disnea o nauseas, cuya gravedad se puntuó de 7 a 10 en una escala de 10 puntos - Síntomas emocionales severos cono depresión o ansiedad, con puntajes de gravedad de 7 a 10 en una escala de 10 puntos - Una solicitud de muerte acelerada - Crisis espiritual o existencial - Necesidad de asistencia con la toma de decisiones o planificación de la atención - Una solicitud del paciente para referencia - Delirium - Compresión de la medula espinal - Metástasis leptomeníngea La presencia de cualquier criterio principal, solo podría ser suficiente para desencadenar una derivación ambulatoria de Cuidados Paliativos. Cuando un médico dice: “Todavía no estás listo para los cuidados paliativos, todavía estamos peleando, es un ejemplo del tipo de conceptos erróneos que aún existen sobre lo que hace los cuidados paliativos", añadió la Dra. Zimmerman. “Los pacientes pueden no querer ser etiquetados como alguien que está muriendo, pero es posible que quieran participar en cualquier forma de tratamiento que extienda su vida" (Zimmerman). Aunque el porcentaje de referidos a Cuidados Paliativos, aumenta exponencialmente y sigue siendo un tema polémico, toda vez que los pacientes mueren antes de que lleguen al servicio de Cuidado Paliativo y sin saber si tuvo una buena muerte o no, si tenían síntomas y de qué tipo y seguramente con mucho dolor. Y esto no es bueno, señalo la Dra. Zimmerman. Terminó diciendo: “Una derivación tardía resulta en una intervención de crisis a última hora, en la cual el paciente es derivado al hospital mientras experimenta un aumento del dolor y es acompañado por familiares angustiados y no preparados". Se necesita mucho tiempo y energía para revertir una situación que se ha descontrolado porque el paciente siente dolor y la familia está molesta. *Apartes de: Monografía para recibir el título de Master en Cuidados Paliativos de la UVa. España. Coy Rozo, Y. Beneficios de un pronto abordaje de los Cuidados Paliativos Integrados en pacientes con cáncer después del diagnóstico. Revisión sistemática de la literatura . Colombia. 2018. En Memoria de Víctor Montejo ... Descansa en Paz... te amo ❤️
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